La invaginación basilar secundaria o impresión basilar es una anomalía de la unión craneovertebral en la que la apófisis odontoides prolapsa en el foramen magnum con el riesgo de comprimir estructuras adyacentes y obstruir el correcto flujo del líquido cefalorraquídeo. Presenta una incidencia inferior al 1% en la población general y se produce principalmente en las 3 primeras décadas de la vida, cuando se asocia a malformaciones del neuroeje. En edades avanzadas, las principales etiologías son enfermedades que alteran la densidad mineral ósea. La evolución clínica suele ser progresiva y los síntomas más frecuentes son: astenia, dolor cervical y restricción de movimientos, si bien también disfonía, disnea y disfagia. Se trata de una enfermedad progresiva que, si no se trata, puede causar daños neurológicos graves y la muerte. Presentamos el caso de una mujer de 79 años con osteoporosis y disfagia progresiva que derivó en desnutrición grave, lo que condicionó la decisión de no intervenirla por el alto riesgo perioperatorio.