Une blessure par injection à haute pression est une urgence chirurgicale le débridement et l’irrigation sont recommandés dans les premières 6 h. L’étendue de la lésion dépend généralement du type de substance (air, vaseline, peinture, enduit à la chaux, huile), de la pression d’injection, de la quantité de matière, du site d’injection et du délai de présentation. La plupart sont des accidents du travail. La porte d’entrée (lésion cutanée) est ponctuée mais cache des lésions tissulaires étendues pouvant se compliquer d’une nécrose extensive nécessitant une amputation.

Nous avons étudié un groupe de 12 patients, tous de sexe masculin, qui ont subi des blessures par injection à haute pression au travail. Dans 8 des cas, la porte d’entrée était située au niveau de la pulpe digitale (6 au niveau du 2e doigt et 2 au niveau du pouce), et dans les autres cas la porte d’entrée était située au niveau de la paume. Les substances injectées étaient: de la vaseline, de la peinture, de l’air, de l’huile et de la chaux. Portes de renfort ponctuelles. Dans tous les cas, une intervention d’urgence a été réalisée pour une large ouverture permettant la meilleure exposition et évacuation possible des substances injectées, avec une diminution du risque de cytotoxicité locale et générale. Dans 9 des cas, cette intervention chirurgicale a été suivie de 2–3 autres interventions (sériées) jusqu’à la fermeture complète de la plaie postopératoire. L’anamnèse établit le diagnostic, complétée par l’examen d’imagerie.

Les résultats étaient bons, sans ischémie ni nécrose digitale. Dans 4 des cas avec localisation au niveau digital, une hypoesthésie au niveau pulpaire a été enregistrée un mois après les interventions chirurgicales, et dans deux autres cas des douleurs articulaires, avec un déficit en flexion de 20 degrés à un mois.

En cas de tels traumatismes le débridement chirurgical précoce est essentiel pour contrôler la réponse inflammatoire, décompresser les compartiments et réduire le risque de morbidité à long terme. Des interventions chirurgicales en série pour laver les substances injectées.

Les patients qui utilisent un équipement de pulvérisation à haute pression à titre professionnel ou privé doivent être informés du risque de cette blessure. Les chirurgiens doivent bien connaître cette pathologie qui peut passer inaperçue initialement en raison de la lésion cutanée mineure au niveau des téguments. Un retard de diagnostic peut même entraîner la perte de certains segments anatomiques de la main.